身心障礙者健康醫療處境



  現行『身心障礙者保護法』規定之十四種障別,各個障別者的健康醫療情況及需求雖不儘相同,我們可試從下列角度來分析台灣身心障礙者的醫療健康處境。


身心障礙者的早期療育工作尚不足

  過去的新生兒篩檢制度的功效不彰,以致少能發現即早發現潛藏的發展遲緩或殘障者,對疑似發展遲緩幼兒,自然也無法做進一步追蹤與療育,使得許多新生兒喪失早期療育的機會。

  近幾年來,新生兒早期療育工作,在諸多團體的奔走呼籲之下,才受到政府及民間單位之重視與注意,並於兒童福利法及身心障礙者保護法中明文規定。且執行工作部份,由內政部社會司主導,已委託民間團體(中華民國智總之轉介中心實驗計畫、台北市多元托兒服務計畫及伊甸基金之殘障娃娃專案等);而衛政單位衛生署則推動「發展遲緩兒童之通報與鑑定工作」(北市婦幼醫院、台中榮總、台南成大附設醫院、高雄高醫附設和平醫院、花蓮慈濟醫院),以建立早期通報系統及改進醫療系統篩檢功能。然而,整體而言,早期療育工作制度應包括的發現、轉介、鑑定、安置等一系列的服務措施,目前的制度,還是以前半階段的發現通報為主,後續的轉介、評估與安置協助等,則仍嚴重不足。

  衛生單位、社政單位,需加強跨團隊工作之建立轉介通報中心、嬰幼兒身心健康檢查制度,並依照發展遲緩幼兒人數及其分佈地點設立早期療育中心或發展遲緩幼兒家庭關懷中心,建立完整綜合之復健安置工作,方能發揮維護幼兒之身心健康並支持家庭功能之健全的功能。

 

身心障礙者的殘障鑑定作業需加強

  目前政府各項身心障礙福利服務之提供,以領有身心障礙手冊之人數來供給,但由政府之普查統計結果與領身心障礙手冊請領人數二者相較,竟發現有近十一萬餘人數之差距(殘障聯盟,1994;王國羽,1994),經分析可能原因包括了:1.無意領手冊或不瞭解2.殘障者鑑定標準或請領門檻問題等,顯示潛在的福利需求人口群仍需進一步掌握。

  此外,根據現行「身心障礙者鑑定作業辦法」第十二條規定,接受身心障礙鑑定者以三歲以上能明確判定身心障礙等級為限;此規定使得一些發展遲緩的嬰幼兒或疑似殘障的嬰幼兒無法做身心障礙鑑定,因而造成失去早期療育的機會或享有各項身心障礙福利的權益。修改現行身心障礙鑑定作業規定、降低年歲限制,並落實身心障礙鑑定小組之功能,是仍待努力的工作。

 

醫療資源的分佈尚欠公平與普及化

  目前復健科大多納入一般的綜合醫院中,意即,一般人所需之短期復健與身心障礙所需之長期復健差異,並未被重視而加以區隔。復健醫療資源城鄉分配不均,加上交通運輸工具及無障礙環境的不良,形成身心障礙者就醫的困難。

  依據截至八十二年底之統計資料顯示,有127家醫院設有復健科,以分佈區域而言,北部有59家、中部22家、南部33家、東部11家及離島2家(表十二);若與身心障礙人口數比較,可明顯看出南部地區之身心障礙人口數與復健醫院數比值高於平均值,也就是說,南部的復健醫療資源較其他區域少;又這127家醫院中,約只有十四家照顧腦性麻痺患者。

  衛生署在八十年度所推展之「醫療復健服務發展計畫」,雖使有提供復健醫療服務之醫院數量,由原八十餘家增為一二○餘家,但在醫療資源的規劃上,應考慮身心障礙者的特殊需求,並提高其醫療方面的可近性、普及性。


醫療復健專業人員不足

  醫療復健專業人員除復健醫師外,尚須復健護士、聽力治療師、語言治療師、職能評估師、職能治療師、職業復健輔導師、職訓教師、復健社工師、復健心理師、認知訓練師、資訊工程師、醫學工程師、運動治療師及輔具技師等。

  但就目前現有之執業人員數來看,復健醫師僅115人(每人服務2096.9位身心障礙者)、物理治療人員268人(每人服務899.8位身心障礙者)、職能治療人員129名(每人服務1869.3位身心障礙者)、語言治療人員55名(每人服務131.0名身心障礙者)、聽力治療人員28人(每位服務197.8位身心障礙者)及二者兼之12名,可見此類專業人員嚴重不足(表十三)。又人才培育方面,復健科專業醫師合格訓練醫院有21家,設有物理療系者有6所、職能治療系有4所、復健技術科高職學校2所,而聽力及語言治療人員甚至根本沒有專校科系培育,可見解決醫療復健相關專業執業人員不足的途徑亦十分貧乏(表十三)。

  同時,針對不同障別之身心障礙者醫療照護需求而言,缺乏依其不同類別需求而編制之醫療工作團隊人員,例如肢障者除身體復健亦需長期心理復健,自閉症者尚需要行為治療、語言治療、長期矯治等復健。教育與衛生與單位,應加強人才培訓問題,使所有殘障者能得到更完善的醫療復健團隊服務。


輔助器具供給有待更多元化

  輔助器具涉及身心障礙者醫療、就學、就業及生活之所需,目前輔助器具之主管機關,依身心障礙者保護法,包括衛生、教育、勞工及社政等主管機關;對各輔具,除應依需求特殊性,在不同專業,監督與指導下,由專業技師來製作外。目前,僅放由市場原則主導,廠商為追求利潤,造成輔具產量或品質不穩,政府應辦理輔助用具製作廠商資格審定,並訂出合理價格,造福殘友;定期舉辦輔具之展覽,以鼓勵從事就業工作輔助器具、醫療輔助器具、教育學習輔助器具及生活用輔具等之研究開發,以適合個別化之使用。


參考資料:

1.殘障聯盟 1996,殘障福利施政建議書。中華民國殘障聯盟。

2.林萬億 1995,宜蘭縣殘障福利估量之研究。宜蘭縣政府社會科委託研究。

3.萬育維 1997,發展遲緩兒童早期療育之研究─轉介中心合作模式之規劃。

4.王國羽 1994,殘障福利資源設定優先順序之研究。

5.內政部 1994,全國社會福利會議「醫療保障組」背景資料。

6.內政部社會司 1998,身心障礙保護法法規彙編。



98'台灣身心障礙者處境報告書

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